Применение фтора в профилактике кариеса у детей

Несмотря на стремительное развитие стоматологической науки среди стоматологических болезней сегодня – кариес, как и в другие исторические эпохи, является наиболее распространенной патологией, количество которой не уменьшается. Установлено, что неблагоприятные факторы влияют на ребенка в течение всех периодов формирования зубов и соответственно приводят к нарушению структуры твердых тканей зуба

Главный принцип профилактики кариеса – это устранение его причин, то есть создание условий максимально неблагоприятных для развития заболевания.

Кариес зубов прогрессирует тогда, когда баланс между деминерализацией и реминерализацией смещен в сторону первой. Осознание того, что деминерализация и реминерализация находится в равновесии, является ключевым для понимания динамики кариозного поражения и его профилактики.

Значительное количество кариозных процессов можно предотвратить, поддерживая определенный уровень содержания соединений фтора в полости рта.

Фтор – это минерал, который содержится во всех природных источниках воды. Фтор попадает в источники воды путем вымывания из почвы и горных пород в подземные воды.

При использовании согласно инструкции или в контексте общественных программ фторирования воды, фтор является безопасным и эффективным средством, которое можно использовать для предотвращения и борьбы с кариесом зубов.

Основными источниками откуда мы берем фториды являются: вода, продукты питания, паста, ополаскиватели, профессиональные фторсодержащие средства.

Как работают фториды?

Механизм их действия – это торможение деминерализации и усиление реминерализации.
Фториды должны постоянно быть в ротовой полости в низкой концентрации. И это является ключом для современной профилактики кариеса фторидами.
Есть так называемые резервуары ионов фтора в полости рта:

• зубная бляшка;
• ротовая жидкость;
• слизистая оболочка полости рта.

Ионы фтора есть в кристаллах эмали (фторгидроксиапатит), между кристаллами, в биопленке слюны и на поверхности эмали.
Рассмотрим процессы деминерализации и реминерализации более детально.

Процессы деминерализации. Когда в ротовую полость поступает пища, в частности – это углеводы, то определенные микроорганизмы потребляют эти углеводы и производят кислоту и через эту кислоту снижается Ph – запускается начальная деминерализация кристаллов эмали. В свою очередь, из эмали выходят фосфаты, кальций, карбонаты. Вследствие этого, на поверхности эмали, или в бляшке есть глобулы кальция фторида. Они являются резервуаром ионов фтора при выработке кислот микроорганизмами. Вследствие снижения Ph глобулы кальция и фторида распадаются на Ca i F. Ионы фтора направляются к кристаллам эмали, закрывают начальные дефекты и не дают им развиваться. Таким образом ионы фтора тормозят процессы деминерализации.

Процессы реминерализации. Ph возвращается к исходному уровню и после деминерализации ротовая жидкость и поверхность эмали стала перенасыщенной ионами фтора и кальция, которые перед этим распались. Они направляются к кристаллам эмали и при снижении Ph карбонат покидает кристаллы, а его место занимают Ca i F. Из-за этого кристаллы приобретают устойчивость к деминерализации. Часть ионов фтора заполняет пространство между призмами эмали. В этом есть смысл постоянного пребывания фторидов в ротовой полости.

Основой фторидной профилактики- является создание достаточной концентрации ионов фтора на поверхности кариозного поражения или эмали. Фтор можно применять местно и системно.

Местные фториды укрепляют зубы, которые уже есть в ротовой полости, делая их более устойчивыми к кариесу, тогда как системные фториды – это те, которые попадают внутрь и включаются в формирование зубных структур. Системные фториды также обеспечивают местную защиту, поскольку фтор присутствует в слюне, которая постоянно очищает зубы. Системные фториды также могут обеспечить местную защиту, поскольку фтор присутствует в слюне, которая постоянно очищает зубы. Способы системной доставки фтора включают фторирование воды или диетические добавки фтора в форме таблеток, капель или леденцов.

Фториды для местного применения включают зубные пасты, ополаскиватели для полости рта и гели. Профессионально применяют местные фториды включая более концентрированные ополаскиватели, гели, фтористые лаки и диаминфторид серебра.
Фторирование общественной воды – это процесс регулирования содержания фтора в воде с дефицитом фтора до рекомендованного уровня для оптимального здоровья зубов, который сейчас рекомендован для теплых регионов (Одессы, Крыма, Закарпатья) – 0,7 мг/л, а для умеренного климата других регионов – 1,2-1,5 мг/л.

Фторирование воды считается 1 из 10 достижений человечества.
Согласно информации Европейской академии детских стоматологов эффективность фторирования воды в профилактике кариеса широко и регулярно исследуется с середины 20 века.
Многие бутилированные воды на рынке не содержат оптимального уровня фтора. Кроме того, некоторые типы домашних систем водоочистки (например, системы обратного осмоса и дистилляции) могут снизить уровень фтора в водоснабжении, потенциально уменьшая эффект предотвращения гниения оптимально фторированной воды, однако системы фильтрации углем не удаляют фтор.

Добавки фтора можно назначать детям в возрасте от 6 месяцев до 16 лет, которые имеют высокий риск развития кариеса и когда питьевая вода имеет низкую концентрацию фтора.
Потенциальным риском использования фтора является развитие флюороза, который может возникнуть, когда избыток фтора попадает в организм во время развития зубов. Внешний вид флюороза варьируется от белых полос до пятнистых точек-штрихов на эмали.

Актуальные фториды

Зубная паста

Зубная паста, содержащая фтор, является самой распространенной формой самостоятельного нанесения фтора во всем мире. Фтор в зубной пасте поглощается непосредственно зубным налетом и деминерализованной эмалью, а также увеличивает концентрацию фтора в слюне. Чистка зубов пастой с фтором увеличивает концентрацию фтора в слюне в 100-1000 раз; эта концентрация возвращается к исходному уровню в течение 1-2 часов. ADA, IAPD, EAPD и министерство здравоохранения рекомендуют использовать фториды, которые есть в зубных пастах.

Зубные пасты с фтором, которые продаются в свободной продаже, обычно содержат концентрацию фтора от 1000 до 1500 частей на миллион. Фтористые зубные пасты, отпускаемые по рецепту, содержат 5000 ppm фторида.

Виды активных фторидов в зубных пастах:

• Аминофторид (органический фторид);
• Фторид натрия;
• Фторид олова;
• Монофосфат натрия.

Паста, содержащая от 4000 до 20 000 ppm фтора, может восстановить концентрацию фтора в поверхностном слое эмали, но не является адекватной заменой геля или лака с фторидом при лечении людей с высоким риском развития кариеса и назначается стоматологами. Профилактическая паста с использованием фтора сама по себе не считается эффективным методом предотвращения кариеса. Так как паста работает только в комплексе с правильной техникой чистки зубов, подобранной лечащим врачом зубной щеткой, адекватной продолжительностью чистки зубов и флоссом.

Большинству людей (детям, подросткам и взрослым) рекомендуется чистить зубы дважды в день фтористой пастой после завтрака и после ужина, перед сном. Необходимо следить за чисткой зубов детьми, чтобы убедиться в том, что они используют надлежащее количество зубной пасты.

Для детей младше 3 лет родители и опекуны должны начинать чистить зубы детям, как только они начинают попадать в рот, используя зубную пасту с фтором в количестве, которое описывается как мазок, или как альтернатива размеру с рисовое зерно. Для детей от 3 до 6 лет родители и опекуны не должны выдавать зубную пасту с фтором не более горошины (если уровень фторидов в пасте больше 1000 ppm). Профилактическая паста с использованием фтора сама по себе не считается эффективным методом предотвращения кариеса. Так как паста работает только в комплексе с правильной техникой чистки зубов, подобранной лечащим врачом зубной щеткой, адекватной продолжительностью чистки зубов и флоссом.

Ополаскиватель полости рта

Ополаскиватель для полости рта с фтором – это концентрированный раствор, предназначенный для ежедневного или еженедельного использования, который можно полоскать и выплевывать. Наиболее распространенным соединением фтора, используемым в ополаскивателях для рта, является фторид натрия.

Фторид, содержащийся в ополаскивателях, резко уменьшает кислотность до столь низкого уровня, что количество Streptococcus mutans, которым жизненно необходима кислая среда, значительно сокращается. Доказано, что в результате использования высококонцентрированных препаратов фтора рост налета ингибируется в течение 3-4 дней, а начальная численность микроорганизмов восстанавливается только на 20-й день.

Общие рекомендации по использованию ополаскивателей:

• Растворы 0,05% NaF (230 ppm) для ежедневного использования детям старше 6 лет;

• Растворы 0,20% NaF (920 ppm) в контролируемых школьных программах еженедельного полоскания для детей старше 6 лет.

Фторид из ополаскивателя для рта содержится в зубном налете и слюне и помогает предотвратить кариес. Использование ополаскивателей детьми младше 6 лет – не рекомендуется из-за риска развития флюороза при многократном проглатывании жидкости.

Фторгели

Профессионально применяемые фториды представлены в форме геля и применяются стоматологом во время визитов в него. Эти фториды более концентрированы, чем фториды, применяемые самостоятельно (например, 1,23% ионов фторида [12300 ppm]), и поэтому они не нужны так часто.

В стоматологическом кабинете фтористый гель обычно наносят на 1-4 минуты.

Регулярное использование профессионально нанесенного фторидного геля или пены, скорее всего, принесет пользу только детям и подросткам с высоким риском развития кариеса, особенно для тех, кто не употребляет фторированную воду и ежедневно не чистит зубы фтористой пастой.

Есть также самостоятельные гелевые составы фторида натрия (1,1% [5000 ppm] фторида натрия) или фторида олова (0,15% [1000 ppm] фторида), доступные по рецепту для домашнего использования.

Однако, различные стоматологические союзы мира дают такие данные относительно фторгелей (от 5000 до 12300 ppm):

• Доказательность умеренная.

• Рекомендация: условная.

• Для детей до 6-ти лет нельзя использовать из-за риска проглатывания.

• Для детей от 6-ти лет- перед нанесением нужно снять отложения зубного налета. Для нанесения использовать капы, постоянно убирая слюну, чтобы минимизировать проглатывание. После нанесения- рекомендовано 20-30 мин не есть и не пить

Фтористий лак

Лаки доступны в виде препаратов натрия фторида (2,26% [22600 ppm] фторида) или дифторсилана (0,1% [1000 ppm] фторида). Для типичного применения требуется от 0,2 до 0,5 мл, что приводит к общему применению ионов фтора от приблизительно 5 до 11 мг.

Лак с высокой концентрацией фтора наносится стоматологами или другими медицинскими работниками на зубы и схватывается при контакте со слюной. Фтористый лак не предназначен для продолжительной адгезии (прилипание к зубу); этот метод поддерживает высокую концентрацию фтора в небольшом количестве материала в тесном контакте с зубами в течение нескольких часов – суток. Лаки необходимо повторно наносить через регулярные промежутки времени, по меньшей мере, 2 нанесения в год для длительного эффекта.

Исследования, проведенные в Канаде и Европе, показали, что фтористый лак столь же эффективен во избежании кариеса, как и профессионально нанесенный фтористый гель.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), нет опубликованных доказательств того, что профессионально примененный фтористый лак является фактором риска флюороза зубов, даже у детей младше 6 лет. Правильная техника нанесения уменьшает вероятность того, что пациент проглотит лак во время его нанесения и ограничивает общее количество проглоченного фтора, поскольку лак стирается с зубов в течение нескольких часов.

2,26% или 22600 ppm – это единственное высококонцентрированное фтормесное средство, которое можно использовать детям до 6-ти лет.

Наносить на поверхность эмали тонким слоем. Не есть и не пить после нанесения в течение 20-30 мин.

Клинически доказано, что благодаря регулярной процедуре фторирования зубов риск возникновения кариеса сводится к минимуму. Фторид натрия усиливает резистентность эмали к кислотам и, как следствие, способствует уменьшению образования зубного налета. Фторирование полезно и на начальной стадии кариеса, ионы фтора эффективно реминерализируют пораженные участки твердых тканей зубов.

Лечение кариеса в стадии пятна

Действие состоит в приостановлении процесса деминерализации эмали и восстановлении утраченного ею микроэлементного состава. Для этого выполняется профессиональная гигиена полости рта, во время которой часто происходит выявление скрытых кариозных процессов.

Врач назначает Вашему ребенку соответствующую схему проведения аппликаций растворами кальция, фосфора, фтора. Курс реминерализующей терапии состоит из 10-20 процедур, во время которых происходит насыщение зубной эмали растворами препаратов кальция и фосфора. Лишь затем производится процедура фторирования зубов, что будет способствовать закреплению кальция и фосфора в зубной эмали.

Чтобы закрепить положительный эффект от воздействия вышеописанных процедур, регулярно нужно следить за тем, как Ваш ребенок чистит зубы, а лучше производите контроль его чистки и дочищайте ему зубы. Следует понимать, что одного курса ремтерапии и фторирования недостаточно и только Ваш врач определяет, как часто и долго нужно повторять эти курсы, ведь от этого зависит состояние зубов Вашего ребенка. Своевременное принятие мер по профилактике кариеса у Ваших детей поможет им сохранить увлекательные и безболезненные воспоминания о посещении стоматолога дружественном отношении к врачу, а также позволит избегать прироста новых очагов поражения твердой ткани зубов в течение полугода.

И помните: здоровые зубы у ребенка – это плод Вашего любовь и забота!

Доступны таблетки леденцы или жидкости (включая фтористо-витаминные препараты)

Большинство добавок содержат фторид натрия как активный ингредиент. Таблетки и леденцы изготавливаются из 1,0, 0,5 или 0,25 мг фтора. Перед тем, как назначать фторсодержащие добавки, врач стоматолог должен сотрудничать с педиатром ребенка, поскольку нужно определить суммарное количество источников, откуда ребенок может потреблять фториды.

Добавки фтора можно назначать детям с высоким риском развития кариеса, у которых питьевая вода имеет низкую концентрацию фтора.

Чтобы максимизировать местный эффект фторидов таблетки и леденцы, следует разжевывать или сосать в течение 1-2 минут перед проглатыванием.

Флюороз

Потенциальным риском использования фтора является развитие флюороза, которое может возникнуть в результате потребления фтора во время развития зубов. Флюороз постоянных зубов возникает, когда избыточное количество фтора попадает внутрь в течение достаточного времени во время минерализации зубной эмали. Считается, что уровень потребления фтора в возрасте от 15 до 30 месяцев является наиболее критическим для развития флюороза центральных резцов верхней челюсти. Механизмы, с помощью которых фтор изменяет развитие зубов, до конца не изучены, но это может быть результатом изменений в белковом метаболизме, что нарушает кристаллическую организацию развивающегося зуба.

Внешний вид флюороза варьируется от белых полос до пятнистых вкраплений-штрихов эмали. Флюороз эмали возникает только при развитии молочных и постоянных зубов. После прорезывания зубов у них не может развиться флюороз эмали. Чрезмерное влияние фтора можно свести к минимуму, используя рекомендованное количество зубной пасты и сохраняя зубную пасту в местах, недоступных для маленьких детей без родителей. Родителям также следует контролировать использование ребенком зубной пасты с фтором во избежание чрезмерного использования или проглатывания.

Важно знать, что флюороз может осложняться кариесом.

Преимущества, риски и мифы, действительно существующие в отношении фторидов:

1. Существует риск флюороза зубов у детей с системным влиянием фтора.

2. Отсутствуют данные о приводе флюороза скелета в эндемических зонах повышенного фтора в воде.

3. Нет достаточных доказательств связи фтора в воде с развитием остеосаркомы.

4. Потребление фтора питьевой воды не препятствует нейро развитию детей и уровням IQ.

5. Исследования на людях не свидетельствуют об отрицательном влиянии на щитовидную железу при реальном воздействии фтора на человека.

6. Потребление фтора в воде не влияет на репродуктивную функцию женщин и мужчин.

7. Фторирование воды, местное применение фторидов (зубная паста с фторидами или фторлак) предотвращает образование кариеса.

Таким образом, можно утверждать, что существует лишь риск образования флюороза, когда фторид постоянно поступает в высоких концентрациях в организм ребенка, а все остальное – не имеет доказательного доказательства.

Как и другие питательные вещества, фтор является безопасным и эффективным, если использовать и потреблять в соответствии с рекомендациями.

Никакое обвинение против пользы и безопасности фторирования никогда не было подтверждено общепризнанными научными знаниями.

Снижение риска развития кариеса и поддержание здоровых зубов у детей согласно возрастным группам:

Детям от 0 до 3-х лет:	Детям от 3 до 6 лет:	Дети от 0 до 6 лет с повышенным риском кариеса:	Дети от 7 до 18 лет	Дети от 7 до 18 лет с повышенным риском развития кариеса:
– кормление до 6 месяцев только грудью, а после 6 месяцев вводить более жесткую пищу; – в бутылке должно быть либо грудное молоко, или детская смесь, либо охлажденная кипяченая вода; после 1 года жизни ребенка – из бутылочки не кормить; – стараться не употреблять пищу и напитки с сахаром; – чистить детям зубы после завтрака и перед сном, но важно, чтобы после чистки зубов ребенок уже не ел; – осмотр у стоматолога 1 раз в 3/6/12 месяцев;	– зубы чистят или дочищают родители после завтрака и перед сном, зубную пасту выплюнуть, а не полоскать рот водой, чтобы фториды были максимально большее количество времени в полости рта; – потреблять минимум сахаров в еде и напитках; – 2 раза в год наносить на зубы фторлак (2,26%) – обзор стоматолога 1 раз в 3-6 месяцев	– наносить на зубы фторлак (2,26%) >2 раза в год; – следить за питанием, внедрить надлежащую диетическую практику; – применение зубной пасты от 1350 до 1500 ppm; -использовать ополаскиватели с содержанием фторидов; – осмотр у стоматолога согласно индивидуальному плану.	– Чистите зубы после завтрака утром и перед сном, родители могут помогать ребенку сделать более качественную чистку. – зубная паста от 1350 до 1500 ppm; -сплевывать пасту после чистки, а не полоскать рот; -ограничить количество употребления сахаров и быстрых углеводов; – осмотр у стоматолога 1 раз в 3-6 месяцев; 2 раза в год использовать фторлак (2,26%).	-от 10 лет – зубная паста с 2800 ppm, пока не уменьшится риск образования кариеса; -от 16 лет – 2800-5000 ppm, пока не уменьшится риск образования кариеса. Диетотерапия; -ополаскиватель ежедневно с 230 ppm – в другое время от чистки зубов; -герметизация постоянных зубов; -нанесение 2 раза в 1 год фторлака (2,26%).

Роль родителей и стоматолога в применении фтора:

Когда приходит первичный пациент на консультацию к врачу-стоматологу, в первую очередь он спрашивает родителей по поводу домашней гигиены ребенка. Определяет или содержит их домашняя паста необходимое количество фторидов, как часто, какой техникой и когда родители чистят детям зубы, потребляет ли ребенок воду с фторидами, у ребенка есть пищевые привычки или сбалансированное питание. Когда собрана полностью информация – врач-стоматолог в кооперации с педиатром могут назначать ребенку дополнительные фторсодержащие препараты. Или наоборот – отменять их. Врач – стоматолог может назначить оптимальную схему профилактики фтором конкретно для Вашего ребенка только по возрасту, со статусом риска развития кариеса и собранного анамнеза. Только при совместном сотрудничестве мы можем добиться успехов и хорошего результата.

Выводы:

Принципы которых нужно придерживаться, чтобы сохранить стоматологическое здоровье детей:

• Тщательная ежедневная контролируемая гигиена с помощью пасты с фторидами;

• Фторирование воды, прием фторсодержащих добавок (в случае необходимости);

• Сбалансированное питание;

• Регулярное посещение стоматолога, проведение процедур реминерализирующей терапии с последующим фторированием.

Достояние стоматологического здоровья начинается с налаженных отношений со стоматологом на раннем этапе. Фактически, рекомендовано, чтобы ваш ребенок посетил стоматолога в какой-то момент между тем, как у ребенка появится первый зуб и до 1 года. Это поможет Вашему ребенку привыкнуть к стоматологическому кабинету и персоналу, включая стоматолога. Своевременное принятие мер по профилактике кариеса у Ваших детей поможет им сохранить «безболезненные» воспоминания о посещении стоматолога, дружественном отношении к врачу, а также позволит избегать прироста новых очагов поражения твердой ткани зубов в течение полугода. Во время этих визитов стоматолог может проверить наличие кариеса и нормальное развитие, а также показать Вам, как ухаживать за зубами вашего ребенка и решить ряд вопросов по поводу профилактики кариеса.

Лучше проблему предупредить, чем ее лечить.

И, помните, здоровые зубы у ребенка – это плод Вашей любви и заботы!